恩主公醫院「預立醫療照護門診」助400人完成註記選擇尊嚴善終

不惜一切代價延長病人生命，是苦了家屬還是折磨病人？ 近年世界各民主自由國家吹起「預立醫療照護諮商」(Advance Care Planning, ACP)，其核心理念是讓病人在健康時，提前做出關於自己醫療處置的決定，確保在病人無法表達意願時，他們的醫療需求和願望能夠被尊重和執行。台灣於2000年先是通過《安寧緩和醫療條例》賦予末期病人拒絕醫療的權利，2016年再通過亞洲首個《病人自主權利法》，將拒絕醫療權擴及至不可逆轉昏迷、永久植物人、極重度失智和其他公告重症患者，2019年開始正式實施後，根據衛福部截至2024年9月最新資料，顯示約有8.5萬人完成預立醫療決定(Advance Directive, AD)，簽署比例不到1%，相較美國約37%的簽署比例仍顯偏低。

恩主公醫院自法案通過後，同年即成立「預立醫療照護諮商門診」提供民眾服務，從2019年至2023年門診諮商人數達405人，完成註記人數達403人，參與諮商後完成註記率接近百分百。目前來本院諮商最年輕的為22歲，最長則是98歲，年齡分布廣泛，都希望透過簽署醫療決定達到尊嚴善終的目的。而為了讓更多民眾了解預立醫療，本院亦透過門診或社區衛教宣導活動，以及長照機構講座活動等方式，將安寧療護觀念傳達給民眾。

預立醫療照護諮商讓親人瞭解彼此最終的遺願

恩主公醫院預立醫療照護諮商門診主治醫師施子健表示，預立醫療照護諮商需要二等親內親屬參加，就曾有一對約60多歲的夫妻參與預立醫療諮詢，找來子女們一同參與諮商，原本親子之間的關係比較疏離，子女兩人對於被找來一同諮商大感意外，而在過程中，子女們了解到父母不願意讓他們承擔抉擇「救與不救」的道德綁架與煩惱，體會到父母對他們的愛，在諮商過程分享想法，更拉近彼此之間的距離。而同婚通過後，同性伴侶不只能簽署手術同意書，也能共同參與預立醫療照護諮商，在門診中就有同性伴侶一起參與諮商，彼此擔任對方的醫療委任代理人，藉由諮商瞭解彼此面對「人生最後一哩路」的想法。

如何簽署預立醫療與簽署的好處

施子健醫師指出，預立醫療門診收案意願人須具完全行為能力者，法定須滿18歲，而預立醫療照護諮商的法定參與人，除了意願人，還需有二等親內親屬或醫療委任代理人，門診單位則由具備豐富臨床經驗的醫師，兩年以上實務經驗的護理師、社工人員或心理師組成，上述職類專業人員皆受過預立醫療照護諮商訓練課程，為病人及其家屬將接受詳盡的醫療諮商服務，過程中會介紹各種臨床情境下的治療選項，幫助病人做出符合個人意願的醫療決策。完成諮商後由門診機構將核章過的預立醫療決定書交給意願人簽署，簽署後掃描上傳並由衛福部在健保卡上註記，方能完成預立醫療決定。

預立醫療的好處除了提升病人的自主權外，還有減輕家屬壓力、避免不必要的醫療措施和支持居家照護。「病人的自主權」能夠在面對重大疾病時，充分行使自己的知情權和選擇權，做出符合個人意願的醫療決策；「減輕家屬壓力」能減少病人家屬做出重大的醫療決定，減輕了心理壓力和內疚感；「避免不必要的醫療措施」由病人選擇拒絕不必要的維生醫療，避免不必要的痛苦和醫療資源浪費。

輕度失智症等住院病人ACP健保給付

「預立醫療照護諮商」先前尚未納入健保給付時需自費，而自今年7月起健保給付符合以下任一適應症，且具完全行為能力的住院病人，包括65歲以上且患有重大傷病、輕度失智患者、符合《病人自主權利法》第14條第1項第5款公告病名的患者，計有多發性系統萎縮症、囊狀纖維化症、亨丁頓氏舞蹈症、脊髓小腦退化性動作協調障礙、脊髓性肌肉萎縮症等疾病，以及居家醫療照護整合計畫收案對象。每人終身給付1次為限，ACP費用3000點。

失智症的認知退化是不可逆的，過去許多社福團體與醫師就曾鼓吹失智症患者，簽署預立醫療納入健保給付。嚴重失智症病人可能因插鼻胃管灌食延長數月甚至數年生命，過程中生理機能持續退化，有時甚至需要尿管置入，為避免病人自行拔除管路，可能手腳被約束或因長期臥床導致褥瘡、肢體攣縮等等問題。病人經常因反覆性吸入性肺炎或泌尿道感染等頻繁住院治療，不但病患自身生活品質惡劣，更造成家屬身心與照顧極大的負擔。醫學雖然能治癒許多疾病，但無法改變生死的自然法則。衰老、疾病和死亡是人生必經的旅程。我們需要誠實且勇敢地面對這些最終的考驗，並為自己的生命做出最好的安排，這是我們每個人都應該承擔的責任。

施子健醫師建議，基於對生命的尊重、為自己負責，民眾可以接受「預立醫療照護諮商門診」，透過共融討論的過程，做出最符合自己意願的「預立醫療照護決定」。恩主公醫院「預立醫療照護諮商門診」諮詢請洽02-2672-3456分機8758。